가. 보험계약의 체결 원고 G은 1998. 2. 19. 피고와 피보험자를 H, 사망시 수익자를 법정상속인으로 하여 다음과 같은 보장을 주된 내용으로 하는 “무배당 베테랑상해보험”(이하 ‘이 사건 보험계약’이라 한다)을 체결하였다.

평일 일반재해 사망보험금 : 피보험자가 보험기간 중 평일에 교통재해 이외의 재해로 사망시 40,000,000원 500,000원 × 36회

나. 이 사건 보험계약의 주요 약관 제11조 【보험금의 지급사유】 ① 회사는 다음 사항 중 어느 한 가지의 경우에 해당되는 사유가 발생한 때에는 수익자에게 약정한 보험금(별표2 “보험금 지급기준표” 참조)을 지급합니다.

4. 피보험자가 보험기간 중 평일에 발생한 “교통재해” 이외의 재해로 인하여 사망하였을 때 : 평일 일반재해 사망보험금을 지급 (별표3) 재해분류표 재해라 함은 우발적인 외래의 사고(다만, 질병 또는 체질적 요인이 있는 자로서 경미한 외부요인에 의하여 발병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화되었을 때에는 그 경미한 외부요인은 우발적인 외래의 사고로 보지 아니함)로서 다음 분류표에 따른 사고를 말한다.

분류항목 분류번호 29. 외과적 및 내과적 치료중 환자의 재난 30. 진단 및 치료에 이용되는 의료장치에 의한 부작용 31. 처치 당시에는 재난의 언급이 없었으나 환자에게 이상반응이나 후에 합병증을 일으키게 한 외과적 및 내과적 처치 Y60-Y69 Y70-Y82 Y83-Y84 이 분류는 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제1993-3호, 1995. 1. 1. 시행)중 “질병이환 및 사망의 외인”에 의한 것임 ㈜ 다음 사항에 해당하는 분류항목은 재해분류에서 제외합니다.

- “외과적 및 내과적 치료중 환자의 재난”중 진료기관의 고의 또는 과실이 없는 사고

다. H의 수술 및 사망 경위...