업무정지처분취소
1. The Defendant’s disposition of business suspension of an institution providing medical benefits for 50 days against the Plaintiff on September 21, 2017 is revoked.
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Details of the disposition
The Plaintiff is a social welfare foundation that operates C Hospital (hereinafter “instant hospital”) on Jeju-si B, 2, 2, and 3 above ground.
Around September 2014, the Defendant conducted on-site investigations that set the investigation period from August 8, 2011 to July 2014 regarding whether the instant hospital’s claim for expenses incurred in providing benefits was appropriate.
(hereinafter referred to as “instant on-site investigation”. Total amount: 86,042,190 won: 86,042,190 won in violation of the standard for calculation of differential hospitalization fees in the convalescent hospital: 86,042,190 won; list of health insurance act’s benefits and non-benefits; and list of benefits, commercial value points, and calculation guidelines [calculated Guidelines]
4. (e);
간호인력 확보수준에 따른 입원료 차등제에 의하면 입원료 차등제 간호등급은 직전 분기 평균환자 수 대비 간호업무에 종사하는 직전 분기 평균 간호인력(간호사 및 간호조무사) 수(환자 수 대 간호인력 수의 비)에 따라 산정하여야 하나, 아래와 같이 입사일자를 상이하게 신고하거나 입원환자 간호업무를 전담하지 않은 간호인력을 실제 근무한 사실과 다르게 신고하고 의료급여비용을 청구. - 아래 - 연번 이름 입원환자간호 전담(병동) 근무기간 신고내역 확인내역 7 D 2009. 10. 12. - 9999. 12. 31. 입원환자간호 전담규정 위반 (간호사 관리 등) 8 E 2013. 4. 15. - 2013. 4. 22. 외래전담 근무 9 F 2013. 7. 15. - 2013. 8. 2. 인공신장실 근무 ◇ 간호인력 신고 및 확인 내역(원고가 허위 신고하였음을 인정하고 있는 부분은 생략) ◇ 간호등급 신고 및 확인 내역(원고가 허위 신고하였음을 인정하고 있는 부분은 생략)적용년도 적용분기 신고 간호등급 확인 간호등급 2012년 3/4분기 1 2 4/4분기 1 2 2013년 1/4분기 1 2 2/4분기 1 2 3/4분기 1 2 4/4분기 2 3 2014년 1/4분기 2 3 이 사건 현지조사 결과 피고는 2017. 9. 21. 원고에게 의료급여법 28조 제1항 제1호에 근거하여...