가. 원고는 2005. 2. 4. 피고의 남편인 B과 피고를 피보험자로 하여 허혈성심질환진단비 20,000,000원 등을 보장하는 별지 기재 보험계약(이하 ‘이 사건 보험계약’이라 한다)을 체결하였다.

나. 이 사건 보험계약의 허혈성심질환진단비 특별약관 중 이 사건과 관련된 내용은 다음과 같다.

-보상하는 손해 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하 “보험기간”이라 합니다)중 최초의 허혈성심질환으로 진단 확정된 경우에는 이 약관에 따라 보상하여 드립니다.

-허혈성심질환의 정의 및 진단확정 “허혈성심질환”이라 함은 제3차 한국표준질병사인 분류에 있어서 협심증, 급성심근경색증, 속발성심근경색증, 급성심근경색증에 의한 특정현재 합병증, 기타 급성 허혈성심질환, 만성 허혈성심장질환으로 분류되는 질병([별표6]허혈성심질환 분류표 참조)을 말합니다.

허혈성심질환의 진단확정은 의료법 제3조에서 정한 국내의 병원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 국외의 의료기관의 의사(치과의사 제외) 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액중 심장효소검사 등을 기초로 하여야 합니다.

-별표6

다. 피고는 2014. 3. 17. 가슴이 아리고 호흡이 곤란하며 식은땀이 나는 증상으로 인제대학교 상계백병원에 내원하여 심혈관조영술을 시행받고, 약을 처방받아 복용하고 있다.

위 병원 의사 C은 피고를 협심증(한국질병분류번호 I20.9)으로 진단하고, 같은 병원의사 D은 관상동맥 내의 협착 및 혈관의 경련도 없고, 운동부하검사가 음성이고, 심혈관조영술이 정상이어도 운동부하검사 중 전형적인 흉통과 호흡곤란이...

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